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药疹_百度文库

  

  药疹_临床医学_医药卫生_专业资料。药疹 药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体 而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎, 但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素 等。药物

  药疹 药疹又称药物性皮炎,是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体 而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎, 但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素 等。药物引起的不良反应非常复杂,大致可以分为:药物过量,不耐 受,特发性,副作用,继发作用和过敏反应等。药疹是过敏反应的最 常见类型。 1 病因 引起药疹的药物种类很多,常见的药物有以下几类: 1.解热镇痛药 其中以吡唑酮类和水杨酸盐最常见; 2.磺胺类 其中以长效磺胺为多见; 3.安眠镇静类 其中以巴比妥类较多; 4.抗生素类 其中以青霉素为多见,其他的如呋喃类、吩噻嗪类等引 起的药疹也不少见。 5.中草药 这几年,中草药引起的药疹报道逐渐增多,引起过敏的药 物有单株中草药,也有复方制剂。 2 临床表现 一般来说,药疹多在治疗开始后 7~10 天经过致敏而出现。但如果以 前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗,则可于数小时或 1~2 天内迅速出现。常见的药疹皮肤表现主要有以下的类型。 1.发疹性药疹 是药疹中最常见的一种, 约占所有药疹的 95%。 临床表现为弥漫性鲜 红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹,密集对称分布,形态如麻疹样 或猩红热样,发病突然,故意伤害罪的犯人现在在北京市海常伴有畏寒、高热(39~40℃±)头痛,全 身不适等,半数以上病例在停药后 2 周完全消退。如未及时停药,可 能发展成剥脱性皮炎,则预后不良。 2.荨麻疹样药疹 是常见药疹之一,其发病机制可以是 I、III 型变态反应。皮疹特点为 发生大小不等的风团,这种风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红、持续时 间长, 自觉瘙痒, 可伴有刺痛、 触痛。 荨麻疹可作为惟一的症状出现, 也可以血清病样综合征、过敏性休克的一个症状。一般致敏病人表现 为用药后数小时,皮肤才开始发生风团性皮疹并有瘙痒,但少数病人 在注射青霉素、血清蛋白等药物后数分钟内即出现头晕、心烦、全身 泛发大片红色风团、瘙痒与血压降低。 3.剥脱性皮炎 常常由于对一般的药疹病人未及时停止致敏药物和适当处理, 致使病 情发展,皮疹融合而成为剥脱性皮炎,或病情一开始就是突然发病。 皮损表现为全身皮肤鲜红肿胀,伴有渗液、结痂,继之大片叶状鳞屑 脱落,渗液有臭味。黏膜可有充血、水肿、糜烂等。此类皮损如系初 次发病,潜伏期一般在 20 天以上。可一开始就泛发全身,或在上述 麻疹或猩红热样皮损的基础上发生。病程长达一个月以上,是药疹中 的严重类型,常伴有全身症状,如恶寒、发热、呕吐、恶心,有的可 伴有淋巴结肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等全身症状。 4.大疱性表皮松解坏死型 是药疹中最严重的一型, 其特点是发病急, 皮疹初起于面、 颈、 胸部, 发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑,很快融合成片,发展至全身。 斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解,可以用手指推动,稍用 力表皮即可擦掉,如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死脱落。全身中毒 症状严重,伴有高热和内脏病变。如抢救不及时,可死于感染,毒血 症,肾衰竭,肺炎或出血。有的患者初期表现为多形红斑或固定型药 疹,很快再发展为大片红斑、大疱、表皮剥脱。 5.固定型红斑 药疹中较常见的类型。形态比较特殊,易于识别。皮疹特点是限局性 圆形或椭圆形红斑,红斑鲜红色或紫红色,水肿性,炎症剧烈者中央 可形成水疱。损害境界清楚,愈后留有色素斑,每次应用致敏的药物 后,在同一部位重复发作,也有的同时增加新的损害,皮疹数目可单 个或多个,亦有分布全身者,皮疹大小一般 0.2 厘米至数厘米,皮疹 可发生于全身任何部位,尤以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交 界处,趾指间皮肤、手背、足背躻干等处多见。现场报码开奖直播66,发生于皮肤黏膜交界 处者约占 80%,口腔黏膜亦可发疹。固定性药疹消退时间一般为 1~ 10 天,但黏膜糜烂或溃疡者常病程较长,可迁延数十日始愈。 6.多形性红斑 可由药物引起的多形红斑, 其皮疹特点为圆形或椭圆形水肿性红斑或 丘疹,似豌豆大至蚕豆大,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生 于四肢,常伴有发烧、关节痛、腹痛等,严重者称史蒂文斯-约翰逊 综合征,可引起黏膜水疱的糜烂、疼痛。病程一般为 2~4 周。 7.药物超敏综合征 是药物引起的特异质反应,特点是发热、皮疹及内脏器官损害(特别 是肝)的三联症状。可发生于药物初次应用后 7~28 天或更长时间发 生。如以后再次用该药物,可在一天内发病。初发症状是发热,高峰 可达 40℃,。其次为口周及面部水肿、颈或全身淋巴结肿大,喉炎。 皮损开始于面、躯干上部及上肢。为红斑、丘疹或麻疹样皮疹,逐步 变为暗红色。融合并进行性发展为红皮病。 内脏损害在皮疹发生后 1~2 周内发生,也可长达一个月。肝炎是最 主要的症状,血清转氨酶不同程度的升高,通常无黄疸,发生黄疸者 常预后不良。暴发性肝坏死和肝衰竭是死亡的主要原因。另外还可能 有肾脏、肺、心、中枢神经的损害。 血液系统异常表现为非典型性淋巴细胞增多,发生在最初的 2 周内。 通常在第 2~3 周,血嗜酸性粒细胞增多。 8.湿疹样型 常由外用药引起,局部接触敏感,发生湿疹样皮炎后,在内服或注射 同一类药物,可发生全身湿疹样皮损。病程常在一个月以上。 9.光敏皮炎型 皮疹形态如湿疹样,以露出部位较为严重,但远离暴露日光部位亦可 发生。停用药物后,反应可持续数周。当再次用药后,加上光线 小时内激起湿疹样反应。分光毒性和光敏性两种。 10.苔藓样疹型 皮损在临床上和病理上极似扁平苔藓, 紫红色丘疹, 有或无口腔侵犯。 皮损广泛,侵及躯干四肢。鳞屑明显,伴有湿疹样变,愈合后留有明 显色素沉着, 停药后皮损逐渐消退, 也有部分呈慢性, 持续很长时间。 11.紫癜型 临床主要表现为针头大至豆大或更大的出血性紫斑, 皮疹变平或稍隆 起。这种发疹可以有血小板减少,或由血管的损伤引起。 12.血管炎型 好发于小血管,其炎症范围可以从轻度的细胞浸润到急性坏死,严重 者可侵犯许多器官的血管,包括皮肤和肾。皮肤损害表现为紫癜、淤 斑、结节、坏死,亦有呈结节性多动脉炎样病变。全身性的表现为发 热、关节痛、水肿、蛋白尿、血尿或肾衰竭,很少发生肌炎、冠状动 脉炎、肺炎和胃肠出血。 13.泛发型脓疱型 又称急性泛发型发疹性脓疱病。皮疹常开始于面部及皱褶部位,以后 泛发。为针尖大到半米粒大浅表非毛囊性无菌脓疱,散在、密集,急 性发病。烧灼感或痒感。停药几天后消退,呈大片脱屑。重者脓疱可 融合成脓湖。可伴有发热、寒战、白细胞计数升高、嗜酸性粒细胞增 多、低钙血症、肾衰竭等全身症状,偶有淤斑、紫癜、多形红斑样靶 形发疹、血管炎样疹、水疱、面部水肿及黏液糜烂。 14.痤疮样疹 表现为毛囊性丘疹、脓疱,损害类似于寻常痤疮。发展缓慢,常于服 药后 1~2 月以上发生。病程慢性,停药后可拖延数月。 3 诊断 药疹的诊断主要是根据病史和临床表现, 除固定型药疹具有特征性表 现外,多数药疹不易于其他原因引起的同样症状相区别,必须根据病 史及发展过程加以综合分析而做出判断。 在临床上,对骤然发生于治疗过程中的全身性、对称型分布的皮疹要 有警觉,询问用药史,特别注意药物的交叉过敏以及隐蔽形式出现的 药物过敏。熟知各种类型的药物过敏特点,排除类似的内科和皮肤科 疾病。一般药疹的颜色较鲜艳,痒感重。通常药疹在停用致敏药物后 很快好转和消退。 在临床上用药后发生药疹, 停药后消失及再用时复发的药物史很有诊 断意义。现代的免疫试验法如淋巴细胞转化试验,放射变应原吸附试 验(RAST) ,嗜碱性粒细胞脱粒试验,巨噬细胞游走抑制试验、白细 胞组胺试验等,能协助我们了解药物和机体之间的免疫关系,并无实 用的诊断价值。 4 治疗 1.治疗原则 (1)停用一切可疑致敏药物以及与其结构相似的药物。 (2)多饮水或输液促进体内药物的排泄。 (3)轻症者给予应用抗组胺药物、维生素 C 及钙剂。重症者加用糖 皮质激素。特别严重的药疹,及早采用各种措施。①大剂量的糖皮质 类固醇激素,注射用甲泼尼龙,病情稳定后逐渐减量。必要时给予大 剂量糖皮质激素冲击。②注射用免疫球蛋白,一般连用 3~5 天。③ 血浆置换。 (4)预防和控制继发感染。 (5)支持疗法,注意补液和维持电解质平衡等。 对伴黏膜损坏者要积极保护黏膜,尤其是眼结合膜,防止角膜浑浊及 黏膜的粘连,小儿要注意龟头及包皮的糜烂,造成包皮狭窄。每日可 用 3%硼酸水清洗或类眼药滴眼,口腔注意清洁,经常漱 口,可选用 2%碳酸氢钠溶液漱口。 2.局部治疗 1.在治疗疾病时,首先追问药物过敏史,或容易引起药疹的药物不要 滥用。 2.引起过敏的药物要明显的写在病历上,以引起依医生的注意。并劝 告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可可易 引起交叉反应的药物。 3.注意药疹的前驱症状,如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷、气喘、全 身不适等症状,及早发现,及时停药,避免严重反应的发生。 4.青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试,而且准备好 一切急救所必备的药品及措施 5 预防 1.在治疗疾病时,首先追问药物过敏史,或容易引起药疹的药物不要 滥用。 2.引起过敏的药物要明显的写在病历上,以引起依医生的注意。并劝 告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可可易 引起交叉反应的药物。 3.注意药疹的前驱症状,如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷、气喘、全 身不适等症状,及早发现,及时停药,避免严重反应的发生。 4.青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试,而且准备好 一切急救所必备的药品及措施